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作者 |  张婉莹编辑 | 江   江一个歌手的病情，突然把一个陌生的医学词推上热搜。5 月 14 日清晨，中国台湾女歌手温岚因突发持续高烧、剧烈腹痛被紧急送医，随后进入重症监护病房（ICU）。有媒体称，其送医原因为 " 败血性休克 "，她原定在上海、广州、成都等地举行的巡演也因此延期。5 月 17 日，与温岚交好的艺人吴宗宪在公开活动中提到，温岚因败血症引发肾脏问题。经纪人则表示，温岚目前意识还算清醒，只是身体相当虚弱，仍在 ICU 接受治疗中。这场突发疾病之所以引起广泛关注，并不只是因为患者是位艺人，而是新闻中 " 高烧、腹痛、ICU、休克 " 几个词连在一起。这让人们意识到，也许普通的发烧腹痛，却会引来严重到需要进 ICU 的疾病。通知称，温岚因 " 突发持续高烧、腹部剧痛，紧急送医入住加护病房治疗 "" 败血症 " 在现代医学语境中，更常使用的名称是 " 脓毒症 " 以及 " 脓毒性休克 "。换句话说，脓毒症不是一种单纯的感染，而是感染之后，人体免疫反应从 " 保护模式 " 转向 " 失控模式 "。首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科主任段美丽向南风窗记者解释，脓毒症本质上是各种感染引发的宿主免疫反应失调。也就是说，问题不只是 " 哪里发炎 "，而是机体面对感染时的免疫反应失去平衡控制，进而导致器官功能障碍，严重时危及生命。段美丽提到，一旦感染触发机体免疫反应失控，可能出现细胞因子风暴，继而影响血管内皮、凝血功能和免疫功能。她把这一过程概括为 " 炎症反应—免疫—凝血 " 的脓毒症 " 死亡三角 " ——脓毒症就像感染失控的多米诺骨牌效应，感染后机体免疫系统触发活化，免疫系统在清除病原体时释放大量炎症因子，如果免疫系统 " 过度反应 " 而失控，就可能发展为脓毒症。脓毒症不是一种单纯的感染，而是感染之后，人体免疫反应从 " 保护模式 " 转向 " 失控模式 "/ 图源：图虫 · 创意世界卫生组织表示，脓毒症是全球最常见死亡原因之一。一项 2020 年发表的数据显示，全球每年约有 4890 万例脓毒症病例、1100 万例相关死亡，约占全球死亡人数的五分之一。值得追问的是，为什么感染脓毒症可以在短时间里击穿人体循环系统？作为普通人，我们又该如何识别这一危险信号？普通腹痛高烧，为何会直接住进 ICU" 任何人都可能感染，几乎任何感染都可能导致脓毒症。" 美国 CDC 对于脓毒症的信息写得很直白。脓毒症的常见感染起点包括胃肠道、肺、皮肤和泌尿道。如果没有快速治疗，脓毒症可以迅速导致组织损伤、器官衰竭和死亡。这也是脓毒症最反直觉的地方。它来势汹汹，但起点常常普通。一个人最初可能只是肺炎、腹腔感染、尿路感染、皮肤伤口感染，但在某些条件下，感染不再局限于原发部位，而是触发全身性连锁反应。段美丽对南风窗表示，从皮肤软组织、呼吸道、泌尿系统、腹腔等全身各个部位的感染都可能引发脓毒症；儿童、青壮年和老年人，都可能成为易感人群。脓毒症的常见感染起点包括胃肠道、肺、皮肤和泌尿道 / 图源：广东省中医院海南医院据她观察，脓毒症并不是近几年才出现的新病，只是过去常被称为 " 败血症 "，1991 年更名为脓毒症，随着重症医学专业的发展，临床和公众才越来越意识到它的严重性。简单来说，当病原体进入人体后，免疫系统为了 " 灭火 "，会启动强烈反应。正常情况下，这种反应是保护身体的；可一旦反应失控，身体就像把 " 灭火器 " 开到最大，不仅攻击病原体，也开始损伤自己的血管、组织和器官。段美丽说，人体免疫系统原本会在促炎、抑炎、过度反应和免疫麻痹之间动态调节。但如果这种平衡被打破，炎症反应、凝血异常和免疫紊乱互相推动，就可能导致器官功能损伤。这时，感染就不再是局部问题，而会变成全身问题。患者可能出现高烧、寒战、心跳加快、呼吸急促、意识模糊、血压下降、尿量减少等表现。如果没有快速得到治疗，会迅速导致休克、器官衰竭甚至死亡。因此，脓毒症的抢救窗口不是以 " 天 " 计算，常常以 " 小时 " 计算。一旦病情持续恶化，并引发多重器官衰竭，死亡率也会呈倍数增加。上海百汇医院重症医学科副主任医师赵洁在接受 21 世纪经济报道采访时也提到，败血性休克的黄金抢救时间以小时计算，从出现预警信号到生命垂危，可能短至一天。脓毒症的抢救窗口不是以 " 天 " 计算，常常以 " 小时 " 计算 / 图源：图虫 · 创意段美丽也强调，脓毒症 " 起病急、进展快、病情重 "。目前临床上强调 1 小时、3 小时、6 小时集束化治疗理念。其中最关键的是，一旦诊断或高度怀疑脓毒症，就要在 1 小时内尽快启动诊疗，包括留取血培养和可疑感染部位病原标本、检测血乳酸水平、尽早使用广谱抗菌药物、对休克患者进行液体复苏，并持续监测血流动力学和组织灌注情况。她解释，过去临床上常提 3 小时、6 小时治疗时间，现在越来越强调把救治前移到 1 小时。原因很直接：每延误 1 小时，患者死亡风险都会上升。研究显示，有效抗菌治疗每延误 1 小时，死亡风险会增加约 7.6% 以上。美国国家普通医学科学研究所也指出，脓毒症会不可预测地快速进展；严重时会出现血压下降、心脏功能受损，进入脓毒性休克，并可能导致肺、肾、肝等多器官衰竭。这也是为什么 " 腹痛 " 和 " 高烧 " 放在一起，会让重症医学医生格外警惕。腹痛可以来自普通肠胃炎，也可能来自胆道感染、腹腔感染、阑尾穿孔、胰腺炎、泌尿系统感染或妇科感染。普通人感受到的是 " 肚子很痛、烧得厉害 "，医生首先要判断的是：感染源在哪里？有没有进入全身反应？血压、乳酸、尿量、意识、呼吸和肾功能是否已经受到影响？如何及早辨识脓毒症当感染进入休克阶段，病情发展速度往往超过普通人的想象。数据显示，若休克影响单一器官，死亡率约为 20% 至 30%；一旦波及两个器官并出现衰竭，死亡率将攀升至 50%；若发展至三个器官功能衰竭，死亡率则可高达 80% 以上。关于外界常见的死亡率数据，段美丽提醒，应更准确地理解为 " 死亡风险 "。她表示，脓毒症患者的预后与器官功能损伤的数量和严重程度密切相关，也与是否合并休克、是否出现呼吸衰竭、肾衰、脑病等器官功能损伤的个数和严重程度有关。过去临床上常认为，若波及多个器官，死亡风险会显著升高；但随着医学技术和诊疗水平提高，抢救成功率也在逐步提升，不能简单把某个数字理解为每个患者的固定结局。由于脓毒症早期很会 " 伪装 "，发烧、寒战、乏力、腹痛、呼吸急促、心跳快、精神差等症状，容易被归类为 " 感冒 "" 肠胃炎 "" 太累了 "。脓毒症早期症状包括发烧、寒战、乏力、腹痛、呼吸急促、心跳快、精神差等 / 图源：Cleveland Clinic段美丽提醒，真正需要警惕的，不是某一个单独症状，而是一组变化：感染背景下，患者突然 " 整体不对劲 " ——精神状态变差、呼吸循环异常、疼痛超出寻常、尿量下降。若要及早辨识脓毒症风险，段美丽建议可留意五大关键征兆：首先是最常见的发烧，尤其是超过 39 ℃的持续高热；其次是呼吸变得急促、有明显喘促；第三是心律异常，心跳速度快；第四是意识模糊，出现神志不清、嗜睡或反应迟钝的情况；第五是循环和尿量异常，比如尿量减少、手指脚趾湿冷，皮肤发花、发紫等。一旦同时出现以上症状，往往意味着病情已经进入高度危险阶段。段美丽表示，这是器官功能损伤的红色预警信号，应尽早就医。在温岚的公开病情中，" 持续高烧 " 和 " 剧烈腹痛 " 是两个重要信号。它们本身并不能等同于脓毒症，但如果同时伴随寒战、意识模糊、呼吸急促、心率异常、血压下降、尿量减少、四肢湿冷等表现，就必须把脓毒症纳入紧急判断。脓毒症休克治疗本质上是一场与时间赛跑的过程。越早介入并使用精准抗生素及支持性治疗，越有机会阻止器官功能进一步恶化与崩溃。早识别、早就医、早抗感染、早控制感染源，仍然是降低脓毒症死亡风险最重要的路径。" 世界性难题 "，没有特效药公众对脓毒症的认知，与它真实造成的疾病负担并不匹配。很多人听说过癌症、心梗、脑卒中，却很少把 " 感染后失控 " 视为重大死亡原因。但从全球数据看，脓毒症从来不是小众疾病。脓毒症是全球重要死亡原因之一，中国也无法置身事外。中国 ICU 多中心数据的研究显示，中国 ICU 中约有五分之一患者受脓毒症影响，90 天死亡率为 35.5%。研究者在结论中指出，脓毒症在中国 ICU 中负担沉重，应成为重症医疗质量改进的重要目标。有中国急诊专家共识引用该研究指出，严重脓毒症病死率可达 50% 及以上。这与段美丽在临床上的观察一致。在重症医学科从业 20 多年，据段美丽观察，脓毒症患者死亡率约占三成左右。另一项关于中国脓毒症和脓毒性休克发生频率及死亡率的系统综述显示，中国 ICU 患者中脓毒症诊断比例较高，合并死亡率负担沉重。脓毒症是全球重要死亡原因之一。图为外科医生准备为手术伤口使用纱布 / 图源：图虫 · 创意为什么现代医学已经有抗生素、ICU、呼吸机和肾脏替代治疗，脓毒症仍然这么难？关键在于，它不是一个 " 打一针就好 " 的单线问题。2021 年 Surviving Sepsis Campaign 国际指南强调，成人脓毒症和脓毒性休克救治涉及筛查识别、液体复苏、升压药、抗菌药物、感染源控制和器官支持等多个环节；感染源控制可以包括脓肿引流、坏死组织清除、移除可疑感染导管等。段美丽也强调，脓毒症不是单一治疗，而是要针对患者病因和病理生理状态进行综合救治，以重症医学科为核心的多学科协同救治。" 感染性休克患者除了尽早使用抗菌药物，还要监测乳酸、血流动力学和组织灌注，必要时进行液体复苏、使用血管活性药物，同时还要鉴别是否存在低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克或过敏性休克等其他情况。"抗生素当然重要。指南解读中提到，脓毒性休克患者应尽快启动经验性抗菌治疗，后续再根据病原学和药敏结果调整。但抗生素不是万能钥匙。假如感染源是胆道梗阻、腹腔脓肿、肠道穿孔或坏死性软组织感染，单靠药物往往很难赢下这场仗。Surviving Sepsis Campaign 在《成人败血症与脓毒性休克的复苏及血流动力学支持快速指南》中提到，对于患有败血症并伴有低血压和 / 或乳酸升高的患者，需要进行监测（Monitoring）、液体治疗（Fluids）和血管活性药物（若存在低血压）（Vasoactive agents, if hypotensive）医生必须尽快完成 " 源头控制 "：该引流的引流，该手术的手术，该移除导管的移除导管。感染源不被控制，就像水龙头还开着，地上的水很难擦干。这也是脓毒症被称为世界性难题的原因。它牵涉的不只是某一位医生的经验，而是一整套医疗系统能力。救治成功与否，既取决于患者基础状况，也取决于系统能不能在最短时间里跑起来——公众能否早识别，急诊能否快速分诊，检验和微生物检测能否及时给出线索，影像检查能否找到感染源，ICU 是否能稳定循环和器官功能，外科、介入、感染科、重症医学科能否顺畅协作。从这个角度看，脓毒症并不是某个科室的疾病。它可能从急诊开始，也可能在普通病房中突然加重；它需要感染科判断病原体，需要外科或介入科处理源头，也需要重症医学科监护。段美丽提到，目前国家和地方层面也在加强相关质控，例如把感染性休克 1 小时集束化治疗完成率作为重症医学医疗质量和安全相关指标之一。其目的就是推动早识别、早诊断、早治疗，提高抢救成功率。对普通人而言，最实用的，是别把身体发出的危险信号当作小病拖延。脓毒症并不是每次发烧都会发生，可一旦发生，它留给人的反应时间并不多。文中配图部分来源于网络

原文标题：《3500 万元房产被鉴定为 D 级危房，重建后法院仍判买方支付尾款 律师：当事人有权解除合同》近日，黑龙江牡丹江市李先生夫妇投资 3500 万元购买的商业房产，因部分土地属于铁路划拨用地而过户受阻后，房屋又被鉴定为 D 级危房责令停用，最终被卖方孙某和张某拆除重建。面对已经物理灭失的房屋，李先生起诉卖方要求解除合同，但法院却判李先生继续支付剩余的 1500 万元购房款及 500 万元违约金。目前，李先生已就此案提起上诉。花 3500 万元买房过户遇阻李先生告诉记者，2015 年他和妻子租用位于牡丹江市海林市柴河镇中心市场的房屋经营一家超市，当时约定的租期是 7 年。2019 年双方又签订合同，约定续租至 2029 年，于是夫妇俩投入 300 余万元全面装修升级。不久，房东孙某、张某以 " 有人要买 " 为由，要求书面解除租赁合同。李先生说，为避免装修款血本无归，2020 年 3 月，他们与房东签订《房地产买卖协议书》，约定总价 3500 万元，分期付款，" 截至 2022 年 5 月，我们已累计支付 2000 万元购房款。"2022 年夏天，李先生夫妇俩去办理过户登记手续时，海林市不动产登记中心复函称，其中产权证号为 CH1003216、面积 1512 平方米的房屋，有 418.6 平方米坐落在哈尔滨铁路局的国有划拨用地上，" 不具备登记条件 "。之后，牡丹江铁路国土资源分局亦证实，该土地使用者为哈尔滨铁路局，使用权类型为划拨。李先生夫妇认为卖方孙某和张某隐瞒权利瑕疵，多次交涉无果后，遂向海林市法院提起诉讼，诉请解除合同，返还 2000 万元购房款及相应的违约金和利息。2022 年 11 月，海林市法院一审判决支持买方李先生夫妇全部诉求。卖方起诉海林市自然资源局胜诉上诉期间，卖方孙某和张某起诉海林市自然资源局，要求给自己办理不动产登记手续。2023 年 3 月，牡丹江铁路运输法院判令海林市自然资源局在 3 个月内为该房屋办证，二审维持原判。卖方据此换领了包含争议土地在内的不动产权证书。对此，李先生质疑，哈尔滨铁路局原土地证并未撤销，同一土地存在两本产权证，且未经划转程序，然而法院却未予采纳。卖方孙某和张某随即反诉，认为经行政诉讼终审判决，海林市自然资源局已责令为该房屋办理了不动产登记，证明房屋并无权利瑕疵，完全可以交易过户，要求李先生支付剩余的 1500 万元及相应违约金等。2023 年 3 月，牡丹江市中级法院撤销一审判决，驳回李先生解除合同的诉讼请求，理由为：卖方已取得不动产权证，产权转移障碍已消除，发回海林市法院重审。D 级危房重建后法院判令继续交易李先生告诉记者，2024 年 5 月，经海林市住建局委托鉴定，他所购买的该案涉房屋屋盖结构安全性评为 Du 级（最高危险级别），属 D 级危房，" 严重影响整体承载 "。2024 年 11 月，海林市住建局发函要求 " 立即停止使用、撤出所有人员 "。后来，卖方孙某和张某将 D 级危房整体拆除，在原址上重建，李先生保存有整个过程的全部视频和照片作为证据，同时将权威鉴定报告等证据一并提交给了海林市法院。2024 年 10 月，海林市法院一审判令买方支付剩余的 1500 万元购房款及 500 万元违约金（原诉 700 万元调低），另付 46 万元房屋使用费。李先生不服，上诉至牡丹江市中级法院。2025 年 1 月，该法院维持原判，认为 " 危房可加固，不足以认定合同目的无法实现 "。李先生告诉记者，当初涉案房屋拆除后，他们认为合同标的物已物理灭失，遂于 2026 年 1 月再次起诉请求解除合同等。2026 年 4 月 15 日，海林市法院一审以 " 重复起诉 " 为由驳回，认定 " 未提交新事实 "。李先生夫妇不服，近日已向牡丹江市中级法院提起上诉，希望公开审理此案。5 月 20 日上午，奔流新闻记者就此采访了卖方孙某，对于李先生的各种质疑，孙某说原因是买方没钱支付购房余款，然后找各种理由退房。孙某说自己的房子各种手续合规合法，有法院判决为证。律师说法：当事人有权解除合同陕西恒达律师事务所高级合伙人、知名公益律师赵良善认为，李先生夫妇花 3500 万元购置商业房产，初衷为经营使用，但案涉房产经权威鉴定为最高危险等级的 D 级危房，被住建部门责令停止使用、人员撤离，属于法定禁止正常使用、存在重大安全隐患的建筑。依据《民法典》第五百六十三条规定，当事人一方有违约行为致使不能实现合同目的的，另一方有权解除合同，买方购置可正常经营的商业用房的核心合同目的，因房屋构成 D 级危房而彻底落空，且卖方前期隐瞒房屋包含铁路划拨用地、存在产权登记障碍的重大权利瑕疵，已然构成根本违约。但法院仅以 " 危房可加固修复 " 为由，认定合同目的可实现，无视危房法定停用、危及公共安全的强制性规定，甚至在房屋丧失使用价值后，仍判决买方支付剩余购房款及高额违约金，该裁判结果违背民法典合同履行的公平原则与根本违约认定标准，存在事实认定和法律适用错误。赵良善律师表示，李先生夫妇在原标的物灭失后再次起诉解除合同，程序合法、事实充分，不构成重复起诉。文丨奔流新闻采访组