实测教程”约战麻将有开挂神器吗”其实确实有挂

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作者 |  张婉莹编辑 | 江   江一个歌手的病情，突然把一个陌生的医学词推上热搜。5 月 14 日清晨，中国台湾女歌手温岚因突发持续高烧、剧烈腹痛被紧急送医，随后进入重症监护病房（ICU）。有媒体称，其送医原因为 " 败血性休克 "，她原定在上海、广州、成都等地举行的巡演也因此延期。5 月 17 日，与温岚交好的艺人吴宗宪在公开活动中提到，温岚因败血症引发肾脏问题。经纪人则表示，温岚目前意识还算清醒，只是身体相当虚弱，仍在 ICU 接受治疗中。这场突发疾病之所以引起广泛关注，并不只是因为患者是位艺人，而是新闻中 " 高烧、腹痛、ICU、休克 " 几个词连在一起。这让人们意识到，也许普通的发烧腹痛，却会引来严重到需要进 ICU 的疾病。通知称，温岚因 " 突发持续高烧、腹部剧痛，紧急送医入住加护病房治疗 "" 败血症 " 在现代医学语境中，更常使用的名称是 " 脓毒症 " 以及 " 脓毒性休克 "。换句话说，脓毒症不是一种单纯的感染，而是感染之后，人体免疫反应从 " 保护模式 " 转向 " 失控模式 "。首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科主任段美丽向南风窗记者解释，脓毒症本质上是各种感染引发的宿主免疫反应失调。也就是说，问题不只是 " 哪里发炎 "，而是机体面对感染时的免疫反应失去平衡控制，进而导致器官功能障碍，严重时危及生命。段美丽提到，一旦感染触发机体免疫反应失控，可能出现细胞因子风暴，继而影响血管内皮、凝血功能和免疫功能。她把这一过程概括为 " 炎症反应—免疫—凝血 " 的脓毒症 " 死亡三角 " ——脓毒症就像感染失控的多米诺骨牌效应，感染后机体免疫系统触发活化，免疫系统在清除病原体时释放大量炎症因子，如果免疫系统 " 过度反应 " 而失控，就可能发展为脓毒症。脓毒症不是一种单纯的感染，而是感染之后，人体免疫反应从 " 保护模式 " 转向 " 失控模式 "/ 图源：图虫 · 创意世界卫生组织表示，脓毒症是全球最常见死亡原因之一。一项 2020 年发表的数据显示，全球每年约有 4890 万例脓毒症病例、1100 万例相关死亡，约占全球死亡人数的五分之一。值得追问的是，为什么感染脓毒症可以在短时间里击穿人体循环系统？作为普通人，我们又该如何识别这一危险信号？普通腹痛高烧，为何会直接住进 ICU" 任何人都可能感染，几乎任何感染都可能导致脓毒症。" 美国 CDC 对于脓毒症的信息写得很直白。脓毒症的常见感染起点包括胃肠道、肺、皮肤和泌尿道。如果没有快速治疗，脓毒症可以迅速导致组织损伤、器官衰竭和死亡。这也是脓毒症最反直觉的地方。它来势汹汹，但起点常常普通。一个人最初可能只是肺炎、腹腔感染、尿路感染、皮肤伤口感染，但在某些条件下，感染不再局限于原发部位，而是触发全身性连锁反应。段美丽对南风窗表示，从皮肤软组织、呼吸道、泌尿系统、腹腔等全身各个部位的感染都可能引发脓毒症；儿童、青壮年和老年人，都可能成为易感人群。脓毒症的常见感染起点包括胃肠道、肺、皮肤和泌尿道 / 图源：广东省中医院海南医院据她观察，脓毒症并不是近几年才出现的新病，只是过去常被称为 " 败血症 "，1991 年更名为脓毒症，随着重症医学专业的发展，临床和公众才越来越意识到它的严重性。简单来说，当病原体进入人体后，免疫系统为了 " 灭火 "，会启动强烈反应。正常情况下，这种反应是保护身体的；可一旦反应失控，身体就像把 " 灭火器 " 开到最大，不仅攻击病原体，也开始损伤自己的血管、组织和器官。段美丽说，人体免疫系统原本会在促炎、抑炎、过度反应和免疫麻痹之间动态调节。但如果这种平衡被打破，炎症反应、凝血异常和免疫紊乱互相推动，就可能导致器官功能损伤。这时，感染就不再是局部问题，而会变成全身问题。患者可能出现高烧、寒战、心跳加快、呼吸急促、意识模糊、血压下降、尿量减少等表现。如果没有快速得到治疗，会迅速导致休克、器官衰竭甚至死亡。因此，脓毒症的抢救窗口不是以 " 天 " 计算，常常以 " 小时 " 计算。一旦病情持续恶化，并引发多重器官衰竭，死亡率也会呈倍数增加。上海百汇医院重症医学科副主任医师赵洁在接受 21 世纪经济报道采访时也提到，败血性休克的黄金抢救时间以小时计算，从出现预警信号到生命垂危，可能短至一天。脓毒症的抢救窗口不是以 " 天 " 计算，常常以 " 小时 " 计算 / 图源：图虫 · 创意段美丽也强调，脓毒症 " 起病急、进展快、病情重 "。目前临床上强调 1 小时、3 小时、6 小时集束化治疗理念。其中最关键的是，一旦诊断或高度怀疑脓毒症，就要在 1 小时内尽快启动诊疗，包括留取血培养和可疑感染部位病原标本、检测血乳酸水平、尽早使用广谱抗菌药物、对休克患者进行液体复苏，并持续监测血流动力学和组织灌注情况。她解释，过去临床上常提 3 小时、6 小时治疗时间，现在越来越强调把救治前移到 1 小时。原因很直接：每延误 1 小时，患者死亡风险都会上升。研究显示，有效抗菌治疗每延误 1 小时，死亡风险会增加约 7.6% 以上。美国国家普通医学科学研究所也指出，脓毒症会不可预测地快速进展；严重时会出现血压下降、心脏功能受损，进入脓毒性休克，并可能导致肺、肾、肝等多器官衰竭。这也是为什么 " 腹痛 " 和 " 高烧 " 放在一起，会让重症医学医生格外警惕。腹痛可以来自普通肠胃炎，也可能来自胆道感染、腹腔感染、阑尾穿孔、胰腺炎、泌尿系统感染或妇科感染。普通人感受到的是 " 肚子很痛、烧得厉害 "，医生首先要判断的是：感染源在哪里？有没有进入全身反应？血压、乳酸、尿量、意识、呼吸和肾功能是否已经受到影响？如何及早辨识脓毒症当感染进入休克阶段，病情发展速度往往超过普通人的想象。数据显示，若休克影响单一器官，死亡率约为 20% 至 30%；一旦波及两个器官并出现衰竭，死亡率将攀升至 50%；若发展至三个器官功能衰竭，死亡率则可高达 80% 以上。关于外界常见的死亡率数据，段美丽提醒，应更准确地理解为 " 死亡风险 "。她表示，脓毒症患者的预后与器官功能损伤的数量和严重程度密切相关，也与是否合并休克、是否出现呼吸衰竭、肾衰、脑病等器官功能损伤的个数和严重程度有关。过去临床上常认为，若波及多个器官，死亡风险会显著升高；但随着医学技术和诊疗水平提高，抢救成功率也在逐步提升，不能简单把某个数字理解为每个患者的固定结局。由于脓毒症早期很会 " 伪装 "，发烧、寒战、乏力、腹痛、呼吸急促、心跳快、精神差等症状，容易被归类为 " 感冒 "" 肠胃炎 "" 太累了 "。脓毒症早期症状包括发烧、寒战、乏力、腹痛、呼吸急促、心跳快、精神差等 / 图源：Cleveland Clinic段美丽提醒，真正需要警惕的，不是某一个单独症状，而是一组变化：感染背景下，患者突然 " 整体不对劲 " ——精神状态变差、呼吸循环异常、疼痛超出寻常、尿量下降。若要及早辨识脓毒症风险，段美丽建议可留意五大关键征兆：首先是最常见的发烧，尤其是超过 39 ℃的持续高热；其次是呼吸变得急促、有明显喘促；第三是心律异常，心跳速度快；第四是意识模糊，出现神志不清、嗜睡或反应迟钝的情况；第五是循环和尿量异常，比如尿量减少、手指脚趾湿冷，皮肤发花、发紫等。一旦同时出现以上症状，往往意味着病情已经进入高度危险阶段。段美丽表示，这是器官功能损伤的红色预警信号，应尽早就医。在温岚的公开病情中，" 持续高烧 " 和 " 剧烈腹痛 " 是两个重要信号。它们本身并不能等同于脓毒症，但如果同时伴随寒战、意识模糊、呼吸急促、心率异常、血压下降、尿量减少、四肢湿冷等表现，就必须把脓毒症纳入紧急判断。脓毒症休克治疗本质上是一场与时间赛跑的过程。越早介入并使用精准抗生素及支持性治疗，越有机会阻止器官功能进一步恶化与崩溃。早识别、早就医、早抗感染、早控制感染源，仍然是降低脓毒症死亡风险最重要的路径。" 世界性难题 "，没有特效药公众对脓毒症的认知，与它真实造成的疾病负担并不匹配。很多人听说过癌症、心梗、脑卒中，却很少把 " 感染后失控 " 视为重大死亡原因。但从全球数据看，脓毒症从来不是小众疾病。脓毒症是全球重要死亡原因之一，中国也无法置身事外。中国 ICU 多中心数据的研究显示，中国 ICU 中约有五分之一患者受脓毒症影响，90 天死亡率为 35.5%。研究者在结论中指出，脓毒症在中国 ICU 中负担沉重，应成为重症医疗质量改进的重要目标。有中国急诊专家共识引用该研究指出，严重脓毒症病死率可达 50% 及以上。这与段美丽在临床上的观察一致。在重症医学科从业 20 多年，据段美丽观察，脓毒症患者死亡率约占三成左右。另一项关于中国脓毒症和脓毒性休克发生频率及死亡率的系统综述显示，中国 ICU 患者中脓毒症诊断比例较高，合并死亡率负担沉重。脓毒症是全球重要死亡原因之一。图为外科医生准备为手术伤口使用纱布 / 图源：图虫 · 创意为什么现代医学已经有抗生素、ICU、呼吸机和肾脏替代治疗，脓毒症仍然这么难？关键在于，它不是一个 " 打一针就好 " 的单线问题。2021 年 Surviving Sepsis Campaign 国际指南强调，成人脓毒症和脓毒性休克救治涉及筛查识别、液体复苏、升压药、抗菌药物、感染源控制和器官支持等多个环节；感染源控制可以包括脓肿引流、坏死组织清除、移除可疑感染导管等。段美丽也强调，脓毒症不是单一治疗，而是要针对患者病因和病理生理状态进行综合救治，以重症医学科为核心的多学科协同救治。" 感染性休克患者除了尽早使用抗菌药物，还要监测乳酸、血流动力学和组织灌注，必要时进行液体复苏、使用血管活性药物，同时还要鉴别是否存在低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克或过敏性休克等其他情况。"抗生素当然重要。指南解读中提到，脓毒性休克患者应尽快启动经验性抗菌治疗，后续再根据病原学和药敏结果调整。但抗生素不是万能钥匙。假如感染源是胆道梗阻、腹腔脓肿、肠道穿孔或坏死性软组织感染，单靠药物往往很难赢下这场仗。Surviving Sepsis Campaign 在《成人败血症与脓毒性休克的复苏及血流动力学支持快速指南》中提到，对于患有败血症并伴有低血压和 / 或乳酸升高的患者，需要进行监测（Monitoring）、液体治疗（Fluids）和血管活性药物（若存在低血压）（Vasoactive agents, if hypotensive）医生必须尽快完成 " 源头控制 "：该引流的引流，该手术的手术，该移除导管的移除导管。感染源不被控制，就像水龙头还开着，地上的水很难擦干。这也是脓毒症被称为世界性难题的原因。它牵涉的不只是某一位医生的经验，而是一整套医疗系统能力。救治成功与否，既取决于患者基础状况，也取决于系统能不能在最短时间里跑起来——公众能否早识别，急诊能否快速分诊，检验和微生物检测能否及时给出线索，影像检查能否找到感染源，ICU 是否能稳定循环和器官功能，外科、介入、感染科、重症医学科能否顺畅协作。从这个角度看，脓毒症并不是某个科室的疾病。它可能从急诊开始，也可能在普通病房中突然加重；它需要感染科判断病原体，需要外科或介入科处理源头，也需要重症医学科监护。段美丽提到，目前国家和地方层面也在加强相关质控，例如把感染性休克 1 小时集束化治疗完成率作为重症医学医疗质量和安全相关指标之一。其目的就是推动早识别、早诊断、早治疗，提高抢救成功率。对普通人而言，最实用的，是别把身体发出的危险信号当作小病拖延。脓毒症并不是每次发烧都会发生，可一旦发生，它留给人的反应时间并不多。文中配图部分来源于网络

5 月 20 日上午，国家主席习近平在北京人民大会堂同来华进行国事访问的俄罗斯总统普京举行会谈。两国元首一致同意《中俄睦邻友好合作条约》继续延期。两国元首先后举行小范围、大范围会谈。习近平指出，今年是中俄战略协作伙伴关系建立 30 周年和《中俄睦邻友好合作条约》签署 25 周年。中俄两国签署睦邻友好合作条约，以法律形式确立了长期睦邻友好、全面战略协作的制度基础，中俄关系由此实现跨越式发展。中俄关系一步一个脚印走到今天这个高度，是因为双方以“千磨万击还坚劲”的毅力不断深化政治互信和战略协作，以“更上一层楼”的精神拓展各领域合作，以“乱云飞渡仍从容”的勇气捍卫国际公道正义、推动构建人类命运共同体。当前国际形势下，作为联合国安理会常任理事国和世界重要大国，中俄两国要着眼战略长远，以更高质量的全面战略协作助力各自国家发展振兴，推动构建更加公正合理的全球治理体系。习近平指出，中俄两国坚持在平等相待、相互尊重、重信守义、合作共赢的基础上发展新时代全面战略协作伙伴关系，政治互信不断深化，经贸、投资、能源、科技、人文、地方等合作持续推进，民心相通更加牢固。中俄关系进入更有作为、更快发展的新阶段。坚定不移推动中俄关系长期、健康、稳定、高质量发展，是双方着眼两国根本利益和世界发展大势作出的战略选择。两国各部门要全力落实好我和普京总统达成的重要共识，充分把握历史机遇，推动两国的互信根基越扎越牢、合作成色越来越足、友谊之路越走越宽。习近平强调，双方要聚焦两国发展振兴目标，充分发挥中俄合作机制全面、完备的特点，加强对全方位合作的统筹设计，推动经贸投资、能源资源、交通运输、科技创新等务实合作提质升级，积极布局前沿领域合作，以新质生产力打造增长新引擎；要立足赓续世代友好，加强教育、文化、电影、旅游、体育等人文交流合作，夯实两国友好的社会民意基础；要深化多边协作，进一步密切在联合国、上海合作组织、金砖国家、亚太经合组织等多边平台的协调和配合，坚定不移维护战后国际秩序和国际法权威，团结全球南方，引领全球治理体系改革的正确方向。普京表示，在双方共同努力下，俄中关系达到空前的高水平。高层交往密切，政治互信牢固。双边贸易稳步增长，能源供需实现互利互惠，交通、物流、科技等领域合作日益深入。人文交流势头良好，在成功举行“俄中文化年”后，“俄中教育年”将开启。俄中关系经受考验，历久弥坚，已成为全面战略协作的典范。睦邻友好合作条约为两国关系奠定了坚实法律基础，在当前形势下具有更加重要的现实意义。俄方愿同中方一道，恪守条约精神，加强战略协调与务实合作，推动两国关系迈上更高水平。俄中合作是动荡国际形势中的重要稳定因素。俄方愿同中方继续加强多边协作，支持中国办好亚太经合组织领导人非正式会议，共同加强上海合作组织地位和影响，增强金砖国家机制团结协作，维护联合国权威，倡导文明多样性，推动国际秩序更加公正合理。两国元首就中东局势等重大国际和地区问题交换了意见。两国元首听取了中俄总理定期会晤机制框架下副总理级合作委员会双方主席汇报投资、能源、经贸、东北－远东、人文等领域合作进展。两国外长汇报了中俄在国际和地区事务中协调合作的情况。会谈后，两国元首签署并发表《中华人民共和国和俄罗斯联邦关于进一步加强全面战略协作、深化睦邻友好合作的联合声明》，见证签署经贸、教育、科技等领域 20 项合作文件。访问期间，双方发表《中华人民共和国和俄罗斯联邦关于倡导世界多极化和新型国际关系的联合声明》，并达成了其他领域 20 项合作文件。两国元首还共同会见了记者。会谈前，习近平在人民大会堂东门外广场为普京举行欢迎仪式。普京抵达时，礼兵列队致敬。两国元首登上检阅台，军乐团奏中俄两国国歌，天安门广场鸣放礼炮 21 响。普京在习近平陪同下检阅中国人民解放军仪仗队，并观看分列式。当晚，习近平在人民大会堂金色大厅为普京举行欢迎宴会。蔡奇、丁薛祥、王毅、何立峰、张国清、谌贻琴等参加上述活动。